La riforma negata e una soluzione possibile

Il budget di salute 

I  centri di salute mentale sono in una condizione di crisi permanente ormai da molti anni: mancanza di risorse e personale, scarsa presenza sul territorio, difficoltà enorme  nellintercettare e prevenire il disagio mentale. In mancanza di fondi e investimenti, i servizi sonosempre più impotenti di fronte a una domanda di salute crescente e in questo stato di emergenza cronica, lintegrazione sociale, il sostegno psicologico domiciliare, gli spazi di socializzazione e il reinserimento lavorativo vengono considerate un di più: qualcosa di molto bello, ma i problemi veri sono altri. 

In molte regioni, la legge 180  vale solo sulla carta e le buone pratiche non sono sostenute da norme consolidate e, schiacciate dalle difficoltà economiche del territorio, rimangono orfane di una politica sanitaria distante e incapace di programmare. Il supporto ai familiari, i percorsi di formazione e reinserimento vengono portati avanti da singole persone o realtà, che fanno letteralmente i miracoli, ma sono spesso oppresse dalle esigenze quotidiane che tale prassi operativa richiede. In questo modo si diviene martiri in nome di un modello che non riesce a diffondersi, se non grazie a un enorme sforzo individuale di chi lavora così solo perché non potrebbe fare altrimenti, sopportando la propria precarietà e la fragilità stessa dellintero sistema. 

 

Come si è giunti a questa situazione? 

Purtroppo si deve constatare che nella maggior parte del territorio nazionale, il disagio mentale viene ancora affrontato e letto da parte dei professionisti del settore in unottica esclusivamente bio-medica e riduzionista, ovvero, semplicemente come una malattia del singolo cervello. In questo modo, lo stato di salute del paziente viene ricondotto esclusivamente a un dosaggio azzeccato della terapia o al tipo di farmaco utilizzato e il ricovero in cliniche specializzate diviene lunico luogo naturale dove farsi carico di questepersone. Alla continua ricerca di una terapia appropriata per  una malattia di cui non si conosce ancora la causa, viene sottostimata la dimensione sociale del problema e il ruolo fondamentale che le determinanti sociali (casa, socialità, formazione, lavoro) possono avere nel processo di cura dei disturbi mentali, andando spesso a modificare la sintomatologia stessa del disagio. Se la sofferenza mentale viene concepita come un problema esclusivamente organico, lunica prevenzione possibile è farmacologica e lemergenza può essere affrontata solo tramite ricoveri ospedalieri coatti (TSO). Vista allinterno di una cornice teorica troppo ristretta, la vita può svolgersi necessariamente solo in cliniche residenziali specializzate. Questo approccio, prettamente bio-medico, si è già rivelato totalmente inadeguato nel risolvere i problemi oltre a essere incredibilmente costoso, in quanto, se non si prevede un percorso di reinserimento sociale dopo il ricovero, le cliniche psichiatriche producono nel tempo cronicità e disagio. 

Tuttavia, nel momento in cui si ha un approccio organicista, la cronicità viene imputata semplicemente a un cervello mal funzionante, non tenendo conto del contesto pratico di vita di queste persone e della sofferenza dovuta alla totale mancanza di prospettive. In altre parole, non si vede il problema e il forte ruolo iatrogeno del proprio modo di lavorare. Partendo dal fatto che i disturbi mentali non hanno una eziologia definita, ovvero, detto in parole semplici, non hanno una causa ben definita e isolata a livello biologico (il gene, la regione cerebrale, il meccanismo fisiologico colpevole, si veda larticolo Psicofarmaci: Perché li prendiamo?) e sono problemi complessi che derivano dalla relazione di diversi fattori (biologici, psicologici, sociali e relazionali): ne consegue che la prospettiva della psichiatria tradizionale è inadeguata e tremendamente distante dalle attuali conoscenze della neurobiologia contemporanea. 

In una prospettiva più ampia e scientificamente validata, che vede la mente non ridotta a mero effetto cerebrale, ma co-determinata dalla fondamentale relazione della persona con il proprio contesto, diviene evidente che se un paziente non ha la possibilità di formarsi, socializzare, re-inserirsi nella società, la residenza psichiatrica e la cronicizzazione della propria sofferenza diviene lunica possibilità pratica di vita. E di fronte alla mancanza di prospettive, non c’è terapia farmacologica o psicologica che tenga in un sistema che produce e alimenta la malattia che vuole curare. 

Spesso, difronte alla mancanza di progetti che prevedono il reinserimento nella società di questi pazienti e lincapacità dei servizi di svolgere un lavoro di assistenza sul territorio fondamentale per la prevenzione di queste gravi forme di psicopatologia, soprattutto nelle grandi metropoli, lobiezione più comune è: Mancano le risorse!. 

 

Perché mancano le risorse? 

Facciamo due esempi significativi: a  Foggia, su  32 milioni di budget  del Dipartimento di Salute Mentale,  25 servono a pagare le rette nelle cliniche residenziali, accogliendo circa 1.000 persone, mentre rimangono 7 milioni di euro per tutti gli altri pazienti, più di 10.000 persone. 

NelLazio,le cliniche assorbono più del 50 % di tutto il budget  destinato ai servizi di salute mentale (158 milioni di euro), per rimborsare la permanenza in 1.350 posti letto, pagati tra i 90 e i 210 euro al giorno per ogni paziente in base  allintensità  del disagio che le  cliniche devono affrontare. 

Se le risorse vengono concentrate in questo modo nelle cliniche residenziali, poi vengono meno le risorse per le progettualità in grado di prevenire il disagio grave di tutti gli altri pazienti (la stragrande maggioranza), i quali, non adeguatamente seguiti dai Centri di Salute Mentale, avranno una maggiore probabilità di stare male e richiedere a loro volta un ricovero, in un circolo vizioso che produce e alimenta malattia e cronicità in nome di unemergenza costante e di una spesa pubblica crescente. Detto in un altro modo, in mancanza di una adeguata progettazione di interventi efficaci, emergenza e cronicità assorbono tutta la spesa in cliniche che divengono la partenza e la fine di ogni progetto terapeutico. Inoltre, più la sofferenza rimane confinata in istituti, più è difficile farla uscire da luoghi in-appropriati di cura. E questo accade, perché spesso mancano delle prassi normative ed economiche a livello regionale in grado di realizzare nella pratica i principi con i quali è stata scritta la legge 180. 

 

Qual è lalternativa pratica a questo modello di salute mentale? 

Vogliamo presentarvi un modello alternativo, nato dallesperienza basagliana, centrato sul budget di salute: uno strumento operativo in grado di concretizzare unadeguata integrazione socio-sanitaria a livello locale nel progettare interventi di cura e assistenza rivolti agli utenti psichiatrici (e non solo). Il budget di salute è un investimento economico, sintesi delle risorse economiche, professionali e umane necessarie per innescare un processo volto a ridare a una persona, attraversoun progetto terapeutico-riabilitativo individuale, un funzionamento sociale accettabile. Alla definizione del progetto partecipano il paziente stesso, la sua famiglia e la sua comunità. 

Il progetto terapeutico individuale si basa su un approccio centrato sulla persona, sulle sue capacità e limiti, sui suoi bisogni e sulle sue potenzialità. È uninvestimento della e sulla persona sofferente, che prescinde dalla diagnosi psicopatologica, ma si integra con essa, completandoe ampliando lapproccio biomedico stesso centrato sulla patologia. Per la sua attuazione sono richieste tutte le diverse figure professionali operanti nellambito della Salute Mentale (psichiatra, psicologo, assistente sociale, educatore, formatore ecc). 

 

Facciamo un esempio concreto: 

«Luigi, quarantenne sordomuto dalla nascita, comunica abbracciando in modo vigoroso e innocente le persone che incontra. Fa parte della comunità per persone con disagio psichico Alberto Varone, nel casertano. Prima, nella struttura residenziale psichiatrica dove ha vissuto per anni, chiedeva attenzione sbattendo la testa al muro fino a che non usciva il sangue. Per questo lo riempivano di farmaci. Quando lo incontro, Luigi ha concluso un percorso riabilitativo basato sul sistema del budget di salutecon la cooperativa Al di là dei sogni, che gestisce la fattoria Alberto Varoneconfiscata alla camorra a Sessa Aurunca (CE). Invece di pagare per lui una retta nella casa di cura psichiatrica, lo Stato gli ha garantito unabitazione insieme ad altri pazienti, attività di educazione alla socialità” e un progetto di reinserimento lavorativo mirato a valorizzare le sue capacità personali. 

Figlio di contadini e abituato fin da piccolo a prendersi cura della terra, nei tre anni di percorso ha valorizzato questa competenza. Riesce nella riproduzione di alcune piante, dove tutti gli altri falliscono, sottolineano gli operatori. Oggi è socio lavoratore della cooperativa: al termine del progetto di budget di salute, Luigi vive in autonomia e ha smesso di prendere psicofarmaci. Con il suo lavoro, contribuisce economicamente alla comunità in cui vive, coltivando le terre che 20 anni fa furono confiscate ai clan.»(La cura dellinclusione,  Altreconomia) 

Con lapproccio bio-medico tradizionale, Luigi, sarebbe rimasto a tempo indeterminato a prendere farmaci in una clinica psichiatrica, in quanto, continuando a sbattere la testa contro i muri, difficilmente sarebbe guarito e la sua malattia avrebbe richiestocure farmacologiche a oltranza, per sedare quantomeno la sua sofferenza. Questo, a un costo variabile tra i 90 e i 200 euro giornalieri per tutta la vita. Ovvero tra 2.700 e i 6.000 euro al mese circa per decenni. Con lapproccio del budget di salute, il suo progetto, durato 3 anni, è costato 84 euro al giorno durante il primo anno, fino a scendere a 42 euro al terzo, promuovendo interventi centrati sullautonomia abitativa, le capacità relazionali e la formazione professionale. E adesso?Tramite il suo reinserimento lavorativo, questa persona ha un vero e proprio reddito dovuto al regolare lavoro che svolge presso la Cooperativa Sociale. Abbiamo fatto questo esempio, proprio a dimostrazione del fatto che questo approccio può essere attuato in situazioni di psicopatologia grave, così come per persone che hanno una disabilità fisica e/o mentale. 

Come vediamo, il   budget di salute riconverte i fondi per il disagio psichico da interventi esclusivamente sanitari (ricoveri e prescrizione di farmaci) a interventi che riguardano quattro aree fondamentali nel funzionamento di una persona:  casa,  lavoro,  affettività  e  formazione. Così facendo si  produce salute, modificando direttamente la sintomatologia psichiatrica. Inoltre, tali interventi,non si sostituiscono alla terapia farmacologica o al supporto psicoterapico, ma si configurano come un percorso complementare che dà  possibilità e sostanza a queste possibilità di intervento specialistico. 

 

Dati e info tratti da: 

La cura dellinclusione,Altreconomia 

Forum Salute Mentale